Dictaminador/a Médico Sr (Los Tepetates)

Objetivo de Puesto:

Dictaminar reclamaciones de GMM Internacional en los tiempos de respuesta establecidos con base en las condiciones del contrato de protegido y con apego a las políticas y procedimientos internos.

Principales Funciones:
- Dictamen médico especializado en Reclamaciones de Reembolso, Programación y pago directo con base a las condiciones del contrato y guías médicas para determinar la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional, principalmente del área internacional.
- Analizar las reclamaciones de atención internacional en los aplicativos institucionales con base en las políticas establecidas y verificando las condiciones por cliente (coberturas, coaseguros, deducibles), de acuerdo con lo reclamado por el asegurado, validando que la documentación de las reclamaciones cumpla con los requisitos establecidos para la elaboración del dictamen médico administrativo, determinando la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional y notificar al manager en caso que exceda su nivel de autorización.
- Identificar y reportar oportunamente casos que cumplan con los criterios de Rescisiones de contrato, antifraude con apego a los procesos establecidos para cada caso, para contribuir a los objetivos de contención de costo de la dirección.
- Identificar y reportar las incidencias u oportunidades relacionadas a tecnología o procesos documentando y comunicando al manager para facilitar la mejora continua.

Requisitos:
- Formación Académica: Lic. Concluida en Medicina (Título y Cédula)
- Idioma: Inglés intermedio con comprensión lectora de textos médicos.
- Experiencia 2 años en Dictamen (Deseable en las 3 esferas: Reembolso, servicios programados y pago directo)
- Herramientas: Office básico-intermedio
- Horario: L-V 8am a 5:30pm

¿Qué te ofrecemos?

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